¿Qué es?
¿En qué consiste la Dacriocistorrinostomía?
La dacriocistorrinostomía (DCR) es una cirugía que crea una nueva vía de drenaje lagrimal conectando directamente el saco lagrimal con la cavidad nasal, evitando la obstrucción del conducto nasolagrimal. Puede realizarse por vía externa (incisión cutánea) o endoscópica (a través de las fosas nasales).
En Eoftalmo realizamos tanto DCR externa como endoscópica según las características anatómicas individuales y la experiencia previa del paciente, utilizando técnicas microquirúrgicas que optimizan los resultados funcionales y estéticos.
Aplicaciones
¿En qué casos está indicado?
Está indicada en casos de obstrucción crónica del conducto lagrimal, que causa lagrimeo constante (epífora) e infecciones recurrentes del saco lagrimal (dacriocistitis). También se recomienda cuando los tratamientos menos invasivos (como masajes o antibióticos) han fallado, o cuando la obstrucción es compleja.
Toda obstrucción persistente deberá evaluarse con Test de fluoresceína, irrigación e incluso estudios por imágenes (Dacriocistografía) ya que sólo con el tratamiento adecuado será posible prevenir infecciones y posibles complicaciones a largo plazo.
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Procedimiento
¿Cómo se realiza la Dacriocistorrinostomía?
Antes de iniciar, se realizan estudios que incluyen dacriocistografía para localizar exactamente el sitio de obstrucción, irrigación y sondaje de vías lagrimales, tomografía computarizada de senos paranasales y órbita, y evaluación otorrinolaringológica. Se confirma la permeabilidad de puntos y canalículos lagrimales, y se descarta cualquier tipo de patología nasal concomitante.
La DCR en Eoftalmo se realiza con técnicas de precisión que han demostrado tasas de éxito superiores al 90%, restaurando efectivamente el drenaje lagrimal y eliminando los síntomas de epífora y dacriocistitis recurrente. Existen dos abordajes:
- Externo: Incisión sobre el lado nasal del ojo. Alta tasa de éxito.
- Endoscópico (por vía nasal): Sin cortes visibles. Técnica menos invasiva.
En la técnica externa, se realiza una incisión cutánea de aproximadamente 2cm en el canto interno, siguiendo las líneas de expresión naturales para minimizar la cicatriz visible. Se disecan los tejidos hasta exponer el hueso nasal medial y el proceso frontal del maxilar. A continuación se crea una osteotomía (ventana ósea) de aproximadamente 15x15mm utilizando instrumental especializado, exponiendo la mucosa nasal. Se abren tanto el saco lagrimal como la mucosa nasal, creando amplios colgajos mucosos. Los colgajos posterior y anterior se suturan cuidadosamente para crear una anastomosis mucosa estable entre el saco lagrimal y la cavidad nasal. Finalmente, se coloca un tubo de silicona a través de los puntos lagrimales que se mantiene por 2-3 meses para prevenir cicatrización.
En la técnica endoscópica, se accede a través de las fosas nasales utilizando endoscopios, realizando la misma osteotomía y anastomosis pero sin incisión cutánea externa. La cirugía concluye con cierre por planos en la técnica externa y colocación de taponamiento nasal temporal en ambos abordajes.
Resultados
Qué esperarse del tratamiento
La DCR tiene una tasa de éxito superior al 90% en resolver completamente la epífora y prevenir episodios de dacriocistitis. Los síntomas mejoran gradualmente durante las primeras semanas conforme disminuye la inflamación postoperatoria.
La recuperación completa toma 4-6 semanas, durante las cuales se realizan irrigaciones nasales y se mantiene el tubo de silicona. Una vez retirado el tubo, la nueva vía de drenaje funciona de manera permanente y fisiológica.
Beneficios
Beneficios de la Dacriocistorrinostomía
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Preguntas Frecuentes
¿Qué es la dacriocistitis y cuándo requiere DCR?
La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal, causada por el estancamiento de lágrimas en ese compartimento cuando el conducto nasolagrimal está obstruido. Se manifiesta como dolor, hinchazón y enrojecimiento en el ángulo interno del ojo, frecuentemente con secreción purulenta. Los episodios agudos se tratan inicialmente con antibióticos, pero si la obstrucción no se resuelve, la dacriocistitis tiende a repetirse indefinidamente.
La DCR está indicada en casos de dacriocistitis recurrente o crónica, ya que es el único tratamiento que resuelve la causa de fondo creando una nueva vía de drenaje permanente entre el saco lagrimal y la cavidad nasal.
¿Puedo sonarme la nariz después de una DCR?
No. En el período postoperatorio inmediato genera presión en la cavidad nasal que puede comprometer la nueva anastomosis creada entre el saco lagrimal y la mucosa nasal, además de favorecer el sangrado.
Se recomienda evitar sonarse con fuerza durante al menos 2 a 3 semanas, estornudar con la boca abierta para reducir la presión nasal, y evitar los vuelos en avión, el esfuerzo físico intenso y el buceo durante el mismo período. Las irrigaciones nasales suaves con solución fisiológica, en cambio, están indicadas y son beneficiosas para la cicatrización.
¿Qué tratamiento es mejor: DCR externa o DCR endoscópica?
Ambas técnicas tienen tasas de éxito similares. La Dacriocistorrinostomía Externa ofrece mejor visualización y acceso, mientras que la Endoscópica evita la incisión cutánea.
La elección depende de factores anatómicos individuales, patología nasal concomitante, y experiencia del oftalmólogo cirujano.
¿Cuánto tiempo tarda en resolverse el lagrimeo después de la DCR?
La mejoría del lagrimeo es progresiva. Muchos pacientes notan una reducción significativa de la epífora durante las primeras semanas, aunque la inflamación postoperatoria inicial puede enmascarar temporalmente los resultados. La mejoría completa se consolida en las 4 a 6 semanas posteriores a la cirugía, una vez que disminuye la inflamación y el tubo de silicona cumple su función de mantener permeable la nueva vía. Tras la remoción del tubo (habitualmente a los 2-3 meses), la nueva vía de drenaje funciona de forma permanente y la mayoría de los pacientes refiere desaparición completa del lagrimeo.
¿Cuánto tiempo debo mantener el tubo de silicona después de una DCR?
Habitualmente de 2 a 3 meses, aunque puede variar según la cicatrización de cada individuo. El tubo mantiene permeable la nueva anastomosis durante el período crítico de cicatrización. Su remoción es un procedimiento simple que se realiza en consulta.
¿Voy a tener cicatriz visible en la Dacriocistorrinostomía externa?
En la dacriocistorrinostomía externa la incisión se realiza siguiendo las líneas naturales de expresión y con técnicas de cierre cosmético. La mayoría de pacientes desarrolla una cicatriz muy sutil que se disimula fácilmente con maquillaje durante las primeras semanas y posteriormente se vuelve prácticamente imperceptible.
¿Qué diferencia hay entre la DCR y el sondaje lagrimal?
El sondaje lagrimal es un procedimiento mínimamente invasivo que abre la obstrucción existente del conducto nasolagrimal mediante sondas, sin crear una nueva vía. Es efectivo especialmente en niños pequeños con obstrucción congénita simple.
La DCR, en cambio, es una cirugía que crea una nueva comunicación directa entre el saco lagrimal y la cavidad nasal, evitando por completo el conducto nasolagrimal obstruido. Está indicada cuando el sondaje no fue exitoso, cuando la obstrucción es compleja o cicatrizal, o cuando hay dacriocistitis recurrente.
Son el primer y segundo escalón del tratamiento de la obstrucción lagrimal, respectivamente.